褥瘡多久會好？掌握預防成因與前兆辨識，照護壓瘡必看攻略

如果皮膚受壓，壓力使供應皮膚血液的小動脈血流受阻，產生缺氧，釋放化學物質，使受阻部位以下之小動脈血管擴張，以維持皮膚新陳代謝所需的氧氣。當壓力去除時，過多的血液流至擴張的小動脈，導致發紅，此即是壓瘡形成的最早徵狀。當壓力去除 30 分鐘後，發紅的現象依然存在，是為第一期的壓瘡。

醫學數據：32mmHg 的關鍵影響

皮膚的血液供應是以 32mmHg 的小動脈末端壓力使血液流入微血管，微血管平均壓力為 17mmHg，及至進入靜脈端，其壓力減至 12mmHg。此血流提供每 11 分鐘每 100gm 組織 0.8cc 的血液供應，以達到以下四項功能：

• 1. 調節皮膚的溫度
• 2. 供應氧氣
• 3. 補充養分
• 4. 移除廢物

當褥瘡惡化時，不只患者的身體及精神上的負擔會增加，併發症及感染的危險性也會大幅度地增加。雖然皮膚壓力是褥瘡的最大原因，但它是由你自身因素、週邊環境及看護相互關連出來的綜合疾病。為了預防褥瘡的發生，移動體位的看護人員、醫師、復健師及營養師都必須互相配合。

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容易長褥瘡的部位，雖因個人而異，但大多數是固定的幾個部位，即為「有骨頭突出」、「身體較重」、「皮下脂肪較少」或是「容易產生位置移動」等部位。特別是在骨頭突出的部分與脂肪較少處，由於壓迫造成血流阻礙而導致皮膚壞死，這就是所謂的＂褥瘡＂。

▼ 下圖箭頭指著的部位即是容易發生褥瘡的高風險區

褥瘡生成分級辨識 (DESIGN 指標)

根據日本褥瘡學會提案的「DESIGN（褥瘡狀態評價及分類指標）」，除了視覺上的發紅，初期可能還會伴隨皮膚溫度、組織硬度、疼痛及癢感的變化。我們可以將其分為以下等級：

• I 度： 周遭皮膚有明確發紅，意味著「皮膚溫度」、「組織硬度」、「疼痛及癢感」單項以上的變化。
• II 度： 皮膚、真皮或是包含兩者的皮膚損傷，表現為表皮剝落、水泡及呈現較淺的凹陷。
• III 度： 皮下組織的損傷及皮膚全層的損傷、壞死，呈現較深的凹陷，且鄰接組織也產生可見的下陷。
• IV 度： 廣範圍的組織壞死，包含肌肉與骨頭等損傷的全層性損傷。
• V 度： 指比 IV 度更深的部位與關節內部的損傷，及壞死組織等不能以深度判斷的狀態。

褥瘡的護理需要極大的細心與正確的知識。為了讓傷口能順利再生，請你在照護時務必遵守以下指導原則：

日光浴時請覆蓋褥瘡部位？

對精神及肢體而言，日光浴是健康的，但對於褥瘡部分來說避開是比較好的。太陽光所含的紫外線殺菌力強，可能會阻礙皮膚的再生；同樣地，以吹風機使褥瘡部位乾燥時也會拉長癒合的時間。因此，包括從窗外射進來的太陽光能照到的地方，務必避免直接照在褥瘡部位。

嚴禁烘乾褥瘡部位？

雖然皮膚的潮濕是褥瘡生成的原因，濕悶的防止與皮膚適當的乾燥是必要的，但絕對不可用吹風機烘乾褥瘡部位。刻意烘乾不僅會使白血球及 macrophage 細胞成長因子 等治療褥瘡的細胞及因子的活動停止，好不容易長出來的組織也會脫水而死亡，同時也會造成細菌的繁殖。當膿體液較多時，請以清洗或吸取的方式處理，傷口必須保持適度的濕潤。

注意褥瘡部位的消毒？

一般徹底的乾淨是可免除消毒的必要。皮膚與褥瘡部位本來就有細菌的存在，即便進行消毒幾小時後，細菌還是會增殖至原來的數量。不只如此，採用效力較強的消毒水也會阻礙癒合褥瘡所需的細胞及再生組織生成，所以使用消毒液要十分小心。

充分清潔褥瘡部位？

洗淨殘留在褥瘡部位的藥品、膿傷分泌物及細菌等異物對其復原是一種幫助。建議以足夠量的生理食鹽水加上水壓沖洗。若褥瘡已開始惡化，呈現口袋狀的部位也必須清洗內部。為了避免出血或破皮發生，清洗不得使用紗布或棉球。

禁止擦拭褥瘡部位？

如同健康的人即使清洗也不會擦拭已受傷的傷口，褥瘡須清洗但不能擦拭。因為擦拭會產生摩擦力而損及傷口及脆弱的皮膚，且附著在毛巾上的細菌也會轉移至褥瘡部位，擦拭時細菌及膿傷分泌物也會擴展到周圍的皮膚。褥瘡周邊可用肥皂清洗，這對癒合是有效果的，但請避開受損之處並避免過度施力。

為了減輕受壓部位的負擔，預防褥瘡惡化，你需要從日常生活的體位更換與環境管理著手，減少壓力與摩擦力對皮膚的傷害：

定時體位交換

為了避免壓力長期集中在同一個部位，通常建議每 2 小時 必須更換一次體位。如果你的健康狀態較差、循環較弱，必要時須進一步縮短更換體位的間隔時間，以確保局部組織能獲得充分的血液回流。

寢具材質與剪力預防

避免使用過硬或經過「漿過」處理的睡衣與床套，因為粗糙的纖維會增加皮膚摩擦。選購寢具時，應留意以下細節以減少「剪力」產生：

• 減少皺摺： 確保床罩拉緊且不積成一堆。睡衣應選擇大小合身且不易產生皺摺的材質，避免皮膚在移動時因皺摺拉扯而受損。
• 伸縮性： 建議選擇具備良好伸縮性的寢具與衣服，這能幫助壓力均勻分散，降低皮膚表層被拉扯的機會。

除了上述的環境管理，選擇合適的輔具裝置也是關鍵。接下來，我們將帶你了解如何挑選能真正有效減壓的輔具。

褥瘡預防輔具的功能是？

針對產生褥瘡的最大原因：減輕壓力與消除剪力是最有效的。預防的方法是更換體位，但實際不分晝夜每 2 小時更換一次體位，對看護者的體力、金錢及時間來說都是較困難的。此時就是預防輔具上場的時候，每項產品都是以分散壓力為目的開發，使用後可以有效減少更換體位的次數，減輕看護負擔。

⚠️ 輔具不是萬能的

有些業者或廣告宣稱使用輔具可免除更換體位，這是非常危險的觀念。更換體位不只預防褥瘡，還能防止下半身血液囤積，達到不可或缺的輸通功能。另外，市面上輔具性能差異很大，你不可以完全依賴這些輔具，正確的使用觀念與輔具品質缺一不可。

褥瘡預防輔具選擇的考慮事項？

輔具最基本條件是分散壓力與消除剪力，但分散壓力的效果很難由身體感覺出來。對健康的人來說舒適的床，也可能讓久臥的人產生褥瘡。以下提供挑選高效率防止褥瘡裝置的 5 大參考指標：

• (1) 是否會過度下沈： 避免產生「吊床現象」導致壓力集中。
• (2) 會不會有「觸底現象」： 這是最重要的一點。實測技巧是將你的手心向上置於裝置下方，若能感覺到骨突處即為觸底。
• (3) 會不會有「反作用力」： 過量空氣或水會讓墊子變硬，反而增加危險性。
• (4) 表面是否粗糙： 用手指縱橫觸摸，應選擇觸感平順且伸縮性佳的材質。
• (5) 維護服務與專業支援是否周到：

  預防褥瘡是一場長期的照護戰，輔具不應只是單次購買的商品。選購時，你應確保品牌具備長期且穩定的維護服務。性能優異的高效率防止褥瘡裝置（如減壓墊、氣墊）往往需要專業的衛教諮詢與售後支援，以確保在不同照護階段都能發揮最大效能。請確認業者是否有明確的聯絡管道、保固條款及專業的照護建議，避免在遇到使用問題時求助無門，影響家人的照護品質。

世界公認的 ACTION 脂肪墊

在社會福利先進的國家 - 美國開發的 Action 脂肪墊是在福利研究權威的「紐約州復健研究醫院」針對氣墊、凝膠及海綿墊等千種預防褥瘡輔具做種種的科學測驗及臨床實驗中，取得最高評價。目前 Action 脂肪墊是褥瘡預防的最終選擇，因此被醫院的手術室、病房及居家照護者愛用。現今，Action 脂肪墊關係企業同時對世界 50 餘國供應。

在床上防止褥瘡之潛伏危險

如果自己還有移動能力的病人，使用氣墊或厚度高且反彈力低的海綿墊或減震性較高的褥瘡預防輔具（如惰性棉俗稱記憶海綿）時會怎樣呢？

身體及起床時支撐肢體的手及手肘因陷入而導致移動的困難，因此活動身體的狀態減退，肌肉也隨之萎縮，甚至因困難而漸漸至完全不動狀態。而且身體不自然地彎曲也易造成腰痛的原因，變換體位移坐至輪椅、復健運動等也越來越困難。

坐輪椅就不會長褥瘡嗎？

「坐輪椅的人較有活動力也較不會長褥瘡」有這種觀念的人，因此而不使用預防褥瘡墊的案例很多；真的是如此嗎？實際上坐的時候體重會集中在臀部，此狀態比在床上發生褥瘡的危險性更高，使用輪椅而產生的褥瘡會造成坐時不舒服感的「因」，而漸漸不想坐輪椅，最後也成為完全躺在床上的「果」。

因此，在輪椅上不能自行更換體位者更需要充份能夠分散壓力的褥瘡預防輔具。使用 Action 脂肪墊於輪椅的人，不僅能感覺到對臀部壓力的分散且凹凸部位的衝擊會被吸收，提供你舒適的感覺來支持其自立的生活。

支持自立目標：減輕看護與病患負擔

充分考慮到心愛的親人存活能力及看護者的負擔。Action 脂肪墊在壓力分散、消除剪力、溫度、潮濕及摩擦等預防基本功能外，還具備極高的安定性，此安定性不會妨礙在床上使用時的活動及復健，因為其支持病人自立的目標，同時也減輕了看護者在移動體位及幫助病人移位至輪椅時的負擔。